桐城师范高等专科学校
大学生创业孵化基地入驻项目申请书
项目名称：
经营范围：
申报单位：
项目负责人：
年级、专业：
联系电话：
桐城师范高等专科学校招生就业处 制
大学生创业孵化基地入驻项目申请表
项目名称 (拟用企业名称) |
| 项目负责人 一寸彩照 |
所属行业 | □文化创意产品 □教育 □培训 □美容 □旅游业 □通讯数码技术 □电子商务 □现代服务 □数字媒体设计 □现代物流 □其它 |
工商注册 情况 | 工商注册号 |
| 注册资本 | ￥万元 | □未注册 |
注册地址 |
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项目技术情况 | □购买 □合作 □自主研发 □专利 □商标 □版权 □鉴定成果 □其它 |
计划投资金额 | ￥万元 | 预计孵化期 | 年 | 所需场地面积 | 约平方米 |
预计营业额 | 首年约￥万元 次年约￥万元 | 预计利润额 | 首年￥万元 次年￥万元 | 企业人员规模 | 首年人 次年人 |
项目负责人 （企业法人） | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 身份证号码 |
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联系电话 | 所在班级 | QQ号 | 电子邮箱 |
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指导教师 | 姓名 | 所在单位 | 专业方向 | 联系电话 |
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项目 团队 成员 情况 | 姓名 | 性别 | 班级 | 联系电话 | QQ | 电子邮箱 |
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项目概要 （限600字以内，超出请另附A4页） | 项目简介：
2．经营范围：
3．市场前景：
4．预计孵化效果：
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申请人 权责声明
| 1、申请人自愿申请加入桐城师范高等专科学校大学生创业孵化基地创业。 2、所申请项目及产品无任何产权纠纷。 3、本人/公司保证上述填写材料真实、可靠，并承担由此引起的相关责任。
申请人（签字）： 年 月 日 |
指导老师意见 |
签名： 年 月 日 |
系部意见 |
系主任签名： 盖 章： |
评审意见 |
评委签名： |
招生就业处 审核意见 |
负责人（签章）： 年 月 日 |
入驻安排 | 孵化场地 | 大学生创业孵化基地室，场地面积为平方米。 |
孵化时间 | 自年月日起，至年月日止。 |
备注 |
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注：1、此申请书一式两份，招生就业处和申请人各留一份；
2、提交申请书时，申请人还须提交本人及团队成员的身份证复印件、《创业计划书》及相关资质证明材料，其中《创业计划书》内容要完整；
3、已办理工商注册的项目还需提交工商营业执照（副本）复印件。
